1分钟给3人看病26次：医保诈骗“新套路”的法律警示

上海警方近日破获一起医保诈骗案，案情之荒诞令人瞠目：一分钟内，三名患者被同一名医生“接诊”26次，涉案药品价值超50万元。这不是效率奇迹，而是彻头彻尾的犯罪。

这起案件撕开了医保基金安全的一道口子，也让我们不得不正视一个严峻现实——医保诈骗，已从过去的“小打小闹”演变为有组织、专业化的黑色产业链。

法律怎么定性？

从法律层面分析，涉事医生和团伙至少涉嫌三重违法：

其一，诈骗罪。根据《刑法》第266条，以非法占有为目的，虚构事实骗取公共财物，数额特别巨大的，可处十年以上有期徒刑或无期徒刑。本案中，通过回收医保卡、虚构诊疗记录套取药品，行为模式完全符合诈骗罪构成要件。

其二，非法行医或超范围执业。如涉案人员不具备合法执业资质，或在虚假诊疗中开具处方，还可能涉及非法行医罪。

其三，如存在药品回购黑色链条，回收药品再销售的，还可能构成销售假药罪或非法经营罪。

为何屡禁不止？

医保诈骗高发的背后，是三重漏洞的叠加效应：

一是监管技术滞后。传统的医保审核以人工抽查为主，面对海量诊疗数据，“1分钟26次接诊”这样的明显异常，竟能一路绿灯，暴露了系统审核的形同虚设。

二是利益驱动下的“监守自盗”。部分医疗机构和医务人员受利益驱使，与不法分子形成“骗保同盟”，从“挂床住院”到“虚假诊疗”，手段不断翻新。

三是违法成本过低。此前对医保诈骗的处罚多以行政处罚为主，刑事追诉门槛较高，导致部分行为人产生“查不出来就赚了，查出来最多退钱”的侥幸心理。

如何从制度层面堵漏？

2021年《医疗保障基金使用监督管理条例》实施，明确了医保基金监管的红线。但徒法不足以自行，制度落地需要配套措施：

首先要升级智能审核系统，用大数据和AI实时监测异常诊疗行为，让“1分钟26次接诊”在系统层面就被拦截。

其次要完善举报奖励机制，发动群众力量参与监督，让骗保行为无处遁形。

再次，对涉事医疗机构和医务人员应建立行业禁入制度，让违法者付出职业代价，而不仅仅是退回赃款。

医保基金是14亿人的“保命钱”，任何蚕食这一池水的行为，都是在动摇社会保障的根基。打击医保诈骗，不能止于个案破获，更需要从制度、技术、意识三个维度协同发力，让骗子不敢骗、不能骗、不想骗。

否则，下一个“1分钟26次”的荒诞剧，还会继续上演。